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醫保目錄“擴容”,患者擔心難以真正得實惠

“有多少藥品能報銷,有時還得看醫師開處方。”一位陳姓醫藥代表透露,由于醫保目錄中能全額報銷的多是價格低的普通藥品,而這類藥品利潤較低,因此有一部分醫生開藥時為了賺取高額提成,會選擇價格昂貴的新藥或者進口藥。
    ■“有的藥物通用名雖然一樣,但療效和價格卻有很大不同。醫保目錄擴大,關鍵是擴大了些什么藥。”——患者家屬宗女士

    ■“這種藥一支178元,對我來說可用可不用,但醫師給開了就得用。醫保目錄藥品增加了,醫師不給你用普藥也白搭。”——省城一位患者

    ■“醫保只是滿足病人治療普通病的需求,如果是像白血病、腫瘤這樣的大病、慢性病,即便報銷目錄擴大也無法滿足,因為還存在報銷額度的問題。”——某醫院醫師

    11月30日,人保部公布了2009版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。對比現行的2004版目錄,新版醫保藥品目錄中藥品總數有所增加,達到2196種。此前公布的307種國家基本藥物全部被納入目錄。

    醫保報銷范圍擴大了,但患者擔心醫生不開低價普藥,就診得不到多少實惠。

    期待  患者盼多些貴藥進目錄

    據悉,這次醫保目錄與2004年版相比,增加了260個藥品,主要是近年來上市的經臨床驗證療效確切、安全性高的新藥。

    由于我國的醫藥費報銷實行甲、乙類分開管理,甲類藥品多是常用的廉價普藥,乙類藥品價格較高,但也是常用藥,甲乙兩類藥品,前者的報銷比例要高于后者。在剛剛公布的新版醫保目錄中,西藥部分甲類藥品品種349個、乙類藥品品種791個;中成藥部分甲類藥品品種154個、乙類藥品品種833個。乙類藥品的個數是甲類藥品的三倍多。

    由于醫保涉及大范圍的人群,不可能包括很多價格較高但療效顯著的藥物。宗女士是省城一家大醫院的護士,不久前,她父親在醫院做了一個心臟搭橋手術,手術費用一共花去了13萬元,但是能夠報銷的僅僅3萬元。宗女士要負擔10萬元的手術費用,這對于她的家庭來說是一筆巨大的開支。

    “一般來說,持有醫保卡的患者做心臟搭橋手術的費用可以報銷70%-80%。”省千佛山醫院心外科一位主任醫師說。那為什么宗女士的父親看病要花這么多錢?

    “我在醫院工作很長時間,有的藥物通用名雖然都一樣,但療效和價格卻有很大不同,我就建議醫生給我的父親用合適的藥,就算貴也認了。因此,醫保目錄擴大,關鍵是擴大了些什么藥,如果還是一些便宜藥,用處也不大。”宗女士說。
 
    尷尬  藥品能否報銷得看醫師?

    據人保部要求,要明確“采取措施鼓勵醫師按照先甲類后乙類、鼓勵醫師在調配藥品時首先選擇相同劑型中價格低廉的藥品”,由此,“多用甲類目錄中的普藥”是帶給市民的直觀感受,但仍有醫保患者存有疑惑。

    “國家政策都很好,醫改方向也好,但是往往是‘上有政策,下有對策’。”文化西路一個體診所老板稱。他簡單舉了一個例子,自己上個月手指受傷,去省內一三甲醫院治療,住院時他發現醫師給開了一種昂貴的藥品,據稱可促進微循環,得知價格后,他便斷定是自費藥品。“我知道這種藥一般用于治療心腦血管疾病,對我來說可用可不用,但醫師給開了就得用,一支178元。即便醫保目錄藥品增加了,但是昂貴的新藥和進口藥層出不窮,醫師要是不給你用目錄中的普藥也白搭。”

    “有多少藥品能報銷,有時還得看醫師開處方。”一位陳姓醫藥代表透露,由于醫保目錄中能全額報銷的多是價格低的普通藥品,而這類藥品利潤較低,因此有一部分醫生開藥時為了賺取高額提成,會選擇價格昂貴的新藥或者進口藥。
 
    探討  強制首選低價藥不可行

    “國家對于醫生開處方的管理越來越嚴格,醫保中心每年都會對醫院進行相關檢查。即便不用鼓勵措施,我們現在也是按照醫保病人需求開藥。”省立醫院血液科一位醫師介紹,目前醫師開藥主要看病人的需求,如果是醫保病人,一般會按照醫保目錄規定的藥品開處方,“否則病人要是不能報銷,會拒絕付款,醫院也承擔不起。”

    另外,他還告訴記者,除了有些新藥和特效藥外,一般的疾病所需藥品同劑型的都有多種可以選擇,多數情況都會有普通藥品包含于醫保范圍內。“但醫保只是滿足病人治療普通病的需求,如果是大病、慢性病等,比如白血病、腫瘤等,即便報銷目錄擴大也無法滿足,因為還存在報銷額度的問題。”

    另一三甲醫院的一位主任醫師透露,醫師私自開醫保范圍外的貴藥的確存在,“一方面是患者要求多花錢用好藥,另一方面也有醫師與藥企聯合,從中謀利。”

    對于能否強制醫師開處方時首選低價普藥,不少醫師均表示,至少目前不太可行。“好像沒有哪家醫院規定醫師必須開哪種藥,畢竟病人是千差萬別的,個體需求不同,還是得因人而異。”

王靜

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